宫内节育器，俗称节育环，作为一种高效、安全、简便、经济、长效、可逆的避孕方法，自1959 年推广以来，我国有四成左右的已婚育龄妇女在使用，是最常用的避孕方式。

在给女性带来方便的同时，不少使用者也对节育环怨声载道，它会引起许多不适和并发症，其中疼痛是最常见、抱怨最多的，不少人因此放弃这种避孕方法。到底上环痛是怎么出现的，该怎么预防？

环的发展：适应宫腔

据说很久以前，古埃及商人们靠骆驼穿越沙漠运货，但有时会因母骆驼怀孕而耽误行程。于是，他们将一些小石子放进母骆驼的子宫腔内，它就不会怀孕了。可以想象，用这样的避孕方法，母骆驼肯定不会好受。

受此启发，人们一直找寻、设计最适合的物质放入子宫腔来避孕。1909年德国医生李察·瑞切特首先想到用蚕丝制作宫内节育器。1928年德国的埃姆斯特·格兰芬博格医生用蚕丝绕成圈状，并在圈外缠以银丝，这便是宫内节育器的雏形及最经典的形状，被称为节育环。塑料工业发展起来后，出现了三角形、螺旋形、T形、Y形等形状的节育器，目的是与宫腔形态相适应，不易脱落，且通过宫颈时可变形，减少疼痛。虽然形状变了，但人们还是习惯用“环”这个称呼。

　　后来，人们又发现，在节育环上缠一段铜丝，可以大大提高避孕效果。同一时期，可以缓慢释放激素的节育环被发明，兼具消炎、减少月经、治疗痛经等作用。

现在还有一种“吉妮环”，是一种含铜无支架的节育器。它其实是杆状，一端有个小结，可以固定在子宫底肌层中，另一端有尾丝，伸出宫颈口，方便观察和取环。它平时就靠小结悬挂在宫腔里，很少与宫腔接触，可以减少对子宫内膜的压迫和损伤。

从石头到杆子，节育环一直向着更适合宫腔形状的方向改良，但子宫形状、大小不是一成不变的，节育环不可避免地要和子宫“亲密接触”，疼痛就此产生。

上环之痛：原因多样

当节育环进入相对窄小的宫口、宫颈时，疼痛在所难免。子宫的感觉神经并不丰富，属于内脏神经，不像皮肤那么敏感，放环这种“短、平、快”的小手术，理论上疼痛应该比较轻微，绝大多数人可以接受。可临床发现，在放置节育环过程中，少部分女性疼痛会比较剧烈。而节育环形状是为宫腔设计、改进的，越来越适应宫腔，可有的使用者在术后10天仍会感到不适。这些疼痛的背后，有比较多的因素：

大小形状 节育环越小，接触面越少，越容易放置，引起的疼痛越轻，术后的不适也越轻。手术时、手术后疼痛明显者，大多是节育器的大小、形状与宫腔不适应，对宫壁产生强大的压迫所致。必要时可在术前作相关检查，准确判断子宫大小、形状、位置等，以选择合适的节育环。若有术后10天仍持续疼痛的情况，可换用小一号的节育环。

生产次数 未产妇或只经历过剖宫产的妇女宫颈没有经过分娩的扩张，放环较阴道分娩者更困难。未妊娠过的子宫对节育环更敏感，放置过程引起的宫缩会较强，更易感到疼痛。因此，剖腹产及未生育女性应慎用节育环。

心理因素 一般来说，女性在手术过程中情绪镇定、精神放松，就不容易感到疼痛，若情绪紧张、恐惧不安, 则疼痛明显。紧张来源于对节育环的偏见、担心。术前放下思想压力，消除心理顾虑，做好思想准备，可有效缓解紧张，减少疼痛发生。

手术时间 产后第42天～6个月，宫口较松，放置容易、疼痛发生少、程度轻，而且子宫在恢复的过程中与节育环可以更好地相互适应。月经期宫口松弛，宫颈口开口稍大，干净后立即放环也是一个不错的选择。

经验技术 经验丰富、技术熟练的医生放置节育环，在手术过程中能够做到稳、准、快、到位，避免多次探查宫腔，减少疼痛的发生。

若女性对疼痛比较敏感，可让医生使用局部麻醉药以消除疼痛。若无麻醉条件，口服布洛芬、消炎痛等非甾体抗炎药也能预防疼痛发生。

带环之痛：未必多发炎症

无论节育环是用什么材料制造，添加了什么药物，对身体来说它始终是一个异物，不免让人担心。

临床数据显示，女性盆腔炎的发生率为每年9/1000，节育环使用者的发生率为每年16/1000，而且多是发生在放环后20天内，之后与一般人群盆腔炎发生率相近，放置超过8年才重新升高。

美国加里弗尼亚大学公共卫生学院发现了一个现象——美国医生更愿意向社会地位较高、经济较好的白人女性推荐使用节育环，因为她们感染性病病原体几率比较低，由此引发的盆腔炎甚至不孕的风险也较低，所以首选节育环避孕。

有人认为在带环的情况下，有高危性行为时更容易感染性病。事实上，2010年修订的世界卫生组织医学标准指南中指出，即使在高性病感染率的场所，也可以向妇女推荐使用节育环。

这些都说明，节育环并不会导致盆腔炎增加，也不会对生育能力造成影响。盆腔炎的发生主要在于病原体感染、不洁性行为等。只要注意卫生、洁身自好，或发生有危险的性行为时使用安全套，就可以预防盆腔炎找上门来。

不过，确实有部分女性上环后出现下腹、腰骶部隐痛的症状，可能是因为节育环变形、嵌顿、下移、粘连等导致；性交时出现的疼痛，则多是由于节育环过大，子宫形态与之不相符，或节育环下移所致。出现这些情况，应到医院作详细检查。一般来说，放环后1个月、3个月、半年、1年都应各复查一次，以后每年至少复查一次，以检查节育环有无脱落、移位，防止避孕失败。

取环之痛：时间过久

取环术本来不难，用带钩的器械伸进宫腔将环勾出，或直接在宫颈口拉尾丝，数秒钟就能将环取出。可是，部分女性由于放置时间过长，或绝经2年以上才想起取环，此时环可能嵌在子宫内膜中，医生棘手，使用者也痛苦。

尽管有研究表明节育环长期滞留在体内对妇女健康无明显不利影响，但在特殊检查时及绝经后仍有取出的必要，例如做计算机层析扫描（CT）或磁共振（MRI）检查时，就必须先将环取出。

通常认为，妇女绝经后6～12个月，子宫尚未萎缩，为最佳取环时间，不知道绝经后需取环以及害怕疼痛而延迟取环，是老年女性取环痛的主要原因。若绝经2年以上才取环，不但操作困难，而且危险性会比较大，并发症也比较多。

因此，女性要注意节育环的使用年限，取环越早，疼痛越小。